渡島資料８－２ 平成２９年度函館市介護保険施設等集団指導資料 | 函館市

成

25

3

成24 厚生労働省

老人保健 業 等補 金

老人保健健康増 等 業

高

高

齢

齢

者

者

護

護

施

施

設

設

感

目

... 1

高齢者 護施設 感 対策 ... 2

注意 主 感 症 ... 2

感 対策 礎知識 ... 3

(1) 感 源 ... 3

(2) 感 経路 断 ... 3

(3) 高齢者 健康管理 ... 6

(4) 標準予防措置策 ... 8

高齢者 護施設 感 管理体 ... 9

感 対策委員会 設置 ... 9

(1) 目的 役割 ... 9

(2) 委員会 構成 ... 10

(3) 開催 ... 11

(4) 活動 容 ... 11

(5) 決定 等 周知 ... 12

感 対策 指釘 整備 ... 13

(1) 指釘 作成 目的 ... 13

(2) 容 ... 15

(3) 実践 遵 ... 16

(4) 見直 必要性 ... 17

職員 健康管理 ... 18

(1) 感 媒 う 職員... 18

(2) 職員 健康管理 ... 18

期発見 方策 ... 20

職員研修 実施 ... 21

(1) 研修 目的 ... 21

(2) 研修 行う時期 ... 21

(3) 研修 ... 22

常時 対策 ... 25

高齢者 護施設 衛生管理 ... 25

(1) 環境 整備 ... 25

護 護 感 対策 ... 32

(1) 標準予防措置策 ... 32

(2) 職員 手洗い ... 33

(3) 手袋 着用 交 い ... 35

(4) 入 者 手指 清潔 ... 36

(5) 食 ... 36

(6) 排泄 交 含 ... 37

(7) 療処置 ... 38

(8) 日常 健康状態 観察 対応 ... 39

感 症発生時 対応 ... 44

感 症 発生状況 把握 ... 45

感 大 防 ... 47

療処置... 48

行 報告 ... 49

関 機関 連携 ... 50

個 感 対策 特徴 感 予防 発生時 対応 ... 51

感 経路 予防措置策 ... 51

(1) 接触感 ... 51

(2) 飛沫感 ... 51

(3) 空気感 ... 52

個 感 症 特徴 感 予防 発生時 対応 ... 53

(1) 接触感 経口感 含 ... 53

(2) 飛沫感 ... 62

(3) 空気感 ... 67

(4) 要 感 症 ... 69

付 録 ... 73

付録 関連 法 通知 ... 73

付録 感 症法 い ... 84

付録 入 者 健康状態 録 ... 88

付録 消毒法 い ... 92

付録 感 性廃棄物 処理 い ... 96

高齢者 護施設 感 対策 成17 3

特 養護老人 感 対策 成19

3 容 統合 近 施設 感 症 動 新 知見 踏

高齢者 護施設 1

感 症 対 抵抗力 弱い高齢者 団 生活

場 高齢者 護施設 感 広 い状況 あ

認識 感 自体 完全

い 踏 え 感 被害 最 限

う 前 立 高齢者 護施設 感 症 予防 体

整備 常時 対策 実施 感 症発生時 感 大

防 迅 適 対応 必要

本 う 特徴 持 高齢者 護施設

感 症対策 本 感 管理体 あ 方 常時 衛生管理 あ 方

及 感 症等発生時 対応法 い

本 高齢者 護施設 感 対策 関

本的 知識 え 示

感 対策 効果的 実施 職員 人 人 自 考え実践

要 本 参考 各施設 実情 踏

え 独自 指釘 作成 い

感 対策 必要

施設長 管理者

 高齢者 特性 高齢者 護施設 特性 施設 感 症 特徴 理解

 感 症対策 対 い知識 予防 発生時 対応 習得

 施設 活動 着実 実施 感 対策委員会 設置 指釘 策定 職員等

対象 研修 実施 設備整備

 関 機関 連携 情報 発生時 行 出

 職員 労 管理 職員 健康管理 職員 罹患 療養 念 人的環境

整備

職員

 高齢者 特性 高齢者 護施設 特性 施設 感 症 特徴 理解

 感 症 対 本的 知識 予防 発生時 対応 高齢者 罹患 い 表的

感 症 い い知識 習得 日常業 実践

 自身 健康管理 感 源 媒 者 い

1

高齢者 護施設 感 対策

注意 主 感 症

高齢者 加齢 伴い抵抗力 感 い状態 あ

入院 い 患者 感 あ

高齢者 護施設 生活 場 あ いう 病院 異

い 高齢者 護施設 問題 感 症 感 対策

あ 方 急性期 療 担う病院 異

感 対策 関 本 あ いえ

高齢者 護施設 い 予 対応策 検討 主 感 症

挙

入 者及 職員 感 起 媒 者 う 感 症

団感 起 能性 あ 感 症 感 性胃

腳炎 感 症等 腳管出血性大腳菌感 症 痂皮型疥癬

結栐 あ

健康 人 感 起 少 い 感 抵抗性 人 発生

感 症

高齢者 護施設 団感 能性 あ 感 症 耐

性黄色 球菌感 症 MRSA感 症 膿菌感 症 薬剤耐

性菌 感 症 あ

血液 体液 感 感 症

本的 団感 発展 能性 少 い感 症 肝炎 B

型 C型 HIV感 症

2

あ

及 示 感 症 特徴 常時 対策 発生時 対応 い

個 感 対策 参照 い

参考 付録 感 症法 い 明 い 適

宜参照 い

2 _HIV

疫 全 感 状態 HIV 感 抵抗力 徐々

健康 人 感 症 起 い う 病原体 感 症 日和見感 症 発症

う 抵抗力 落 発症 患 う 表的 23 指標 患

決 発症 時 発症 診断 現 治療

感 対策 礎知識

感 症 対 対策 柱 挙

感 源 排除

感 経路 断

宿主 抵抗力

体的 標準予防措置策

感 管理 本的 措置 徹底 要

(1)感 源

感 症 原因 微生物 菌 含 い

感 源 いい 感 源 能性 あ

嘔 物 排泄物 便

血液 体液 泌物 喀痰 膿

使用 器 器 注射釘

触 手指 扱 食品

素手 触 必 手袋 着用 扱い

手袋 脱い 手洗い 手指消毒 必要

→手洗い 手指 消毒 標準予防措置策

中 特 要

(4) 参照 い

(2)感 経路 断

感 経路 接触感 飛沫感 空気感 及 釘刺

血液媒 感 あ 感 経路 応 適 対策

表1 主 感 経路 原因微生物

感 経路 特徴 主 原因微生物

接触感 経口感

含

 手指 食品 器 伝播

高い伝播経路 あ

腳管出血性大腳菌 耐性黄色

球菌 MRSA 膿菌

飛沫感

 咳 会 飛

沫粒子 5違m 伝

播

 m 床 落 空中

浮 い

風

属菌

空気感

 咳 飛沫栐

5違m 伝播

 空中 浮 空気 流

飛散

結栐菌 麻 水痘

血液媒 感

 病原体 汚 血液 体

液 泌物 釘刺 故等

体 入 感

型肝炎 型肝炎

疫 全

(HIV)

感 経路 断

感 源 病原体 持 い

感 源 病原体 持 出 い

感 源 病原体 い

手洗い 励行 う い 励行 環境 清掃 要

血液 体液 泌物 嘔 物 排泄物 扱う

手袋 着用 飛 散 能性 あ 場合

備え 着用 い 検討

必要

☞ 8 (4)標準予防措置策

感 症 う 高齢者 護施設 い

流行 起 い感 症 施設 新規 発生

併設 短期入 通 利用者 含 職員 面会者

施設外 感 施設 持 多い .

高齢者 護施設 感 対策 感 症 病原体

施設 外部 持 い う 要

性感 症罹患者 入 妨 あ

体的 新規 入 者等 対策 職員 委 業者 面会者

実習生 対 対策 要

中 職員 入 者 日常的 長時間接 特 注意 必要

日常 健康管理 心 感 症 罹患 際

休 職場環境 必要

定期的 活動 面会 来 家族

様 注意 必要

1 高齢者 護施設 感 対策

外部環境

職員

入 者

設 備

物 品

高齢者 護施設

食 入浴 排泄

療処置 護

護

出勤 宅

清掃 給食

面会

入居

利用

主 感 経路 空気感 飛沫感

接触感 経口感 含

血液媒 感

持

い

持 出 い

い

入居予定者 職員

師 護職員 護職員等

委 業者

面会者

(3)高齢者 健康管理

a. 入 時 健康状態 把握

入 時 健康状態 確認 必要 入 時 健康診断

行う 入 前 主治 診断書 出

う 方法 あ 感 症 関 既往 現 治療中

感 症 経過観察中 含 い 確認

注意 必要 患 痂皮型疥癬 結栐 あ 痂皮型

疥癬 感 認 場合 原則 入 前 治療

う う 結栐 場合 排菌 認 適 治療

状態 療機関 治療 必要 あ

感 症 関 既往 現 治療中 感 症 確認 及 入 時 胸部

線検査 見等 入 健康管理 活用

感 症 既往 あ 性感 症 罹患 い

供 拒否 理 入院加療 必要 あ

師 断 病状 場合 除 準省 第 条

4

学的 理 供 拒否 場合 適 病院

照会 適 措置 講 準

省 第 条

4

入 時 健康状態 把握 い 入 者 本的人権 尊

実施 望

b. 入 健康管理

衛生管理 徹底 加え 日常 入 者 抵抗力 高 感 予防

視 要 等

入 者 健康状態 維持 寄 組 行う

必要

健康状態 把握 栄養状態 把握 総蛋 質

値 指標 食 摂 状況 定期的 測定

効 高齢者 場合 痰 排出 喀出 能力 い

4

本 準省 指定 護老人福祉施設 人員 設備及 営 関

あ 発熱 炎症 応 弱 見 目 軽症 え

篤 病態 行 い あ 普段 応 う 日 笑

い 日常 い い 期 把握 大

入 者 健康状態 録 体調 悪い人 い い 期

把握 必要 う 症状 録 う

 発熱 体温

 嘔 気

 痢

 腴痛

 咳

 咽頭痛 鼻水

 発疹

 摂食 良

 頭痛

 色 唇 色 悪い

感 症 発生 状況 定期的 析 新 感 症

発生 発見 日常的 発生状況 把握 現時

発生状況 比較 行い う ☞ 39

高齢者 感 症等 対 抵抗力 弱い 期 発見 期

対応 要 施設外 感 症等 流行 い 時期 予防接

種 必要時 師 診察 行う 要

う 流行時期 予測 能 感 症 い 流行期 入

(4)標準予防措置策

感 対策 本 感 い 感 発症 い

わ 感 御 あ 適 予防 治療 行う 必要

前述 う 病原体 持 い 病原体 持 出

い 病原体 い 要 本 標準予防措

置策 感 経路 予防策

5

standard precautions 標準予防

措置策

1985 米国CDC 国立 病予防 病院感 対策

Universal

precautions 般予防措置策 唱 患者 血

液 体液 泌物 嘔 物 排泄物 創傷皮膚 粘膜血液 感

険性 あ 接触 目的

1996 大 整理 予防策

標準予防措置策 患者

血液 体液 泌物 嘔 物 排泄物 創傷皮膚 粘膜 感

険性 あ 扱わ い いう考

え方 本 い

標準予防措置策 病院 患者

対象 感 予防 般 適用 方策 あ 高齢者

護施設 い 入 必要 あ う 血液 体液

泌物 嘔 物 排泄物 創傷皮膚 粘膜 扱い 対象

高齢者 護施設 特 嘔 物 排泄物 処理 際 注意 必

要

標準予防措置策 体的 容

手洗い 手袋 着用 使用

着用 扱い 使用 器 洗浄 消毒 環境対

策 消毒 あ 32 参照 い

5

高齢者 護施設 感 管理体

感 対策委員会 設置

施設 感 症 食中毒 含 発生 発生時 感 大 防

感 対策委員会 設置 必要 あ 感 対策委員会 営

委員会等 施設 委員会 独立 設置 営 必要

故防 検討員会 関 職種 扱い 関 性 あ

体的 設置 営 差 支えあ 準省 第 条

感 対策 入 者 全管理 視 わ 要 あ 入 者

全確保 施設 責 いえ

(1)目的 役割

施設 感 管理活動 本 組織 う 役割

担 い

 施設 課題 感 対策 方釘 計 定 実践

 決定 体的対策 施設全体 周知 口

 施設 問題 把握 問題意識 共 解決 場

 感 症 発生 場合 指揮 役割 担う

染感 力 強い い 感 症 予防及 感 症 患

者 対 療 関 法 い 作成

関 特定感 症予防指釘 従い 施設 感 対策委員会 等 設置

各施設 特性 踏 え 施設 感 対策 指釘 前 策定

6

6

各施設 指釘 策定 あ 関 特定感 症予防指

釘 国 策定 施設 感 予防 手引

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/influenza/ 参考 い

(2)委員会 構成

委員会 組織 全体 う う 幅広い職種

構成 施設 実態 合わ 構成 検討

表2 委員会 構成 例

施設長 施設全体 管理責任者

長 関連 会計関連 担当

配置 師 ICD 療面 治療面 門的知識 供 担当

生活相談員 入 者 相談対応 入 者 援

利用者 生活支援全般 わ 門的知識 供 担当

護職員 療面 護面 門的知識 供 時 生活場面

展開 担当 能 あ 複数 構成

護職員 護場面 門的知識 供 担当

各 各併設

表者

栄養士 栄養管理 抵抗力 礎体力維持

委員会 構成 役割 担 明確 任 感

対策 担当 者 感 対策担当者 決 必要 多

施設 護職員 責任者 委員会 営 い

施設長 補 生活相談員 行う施設 あ

構成 各部門 あ 必要 あ 感

管理 組 現場 伝え い 役割 担 い 考え

現場 各部門 表者 参加 望 い 考え

療面 配置 師 参加 望 い う 施設 感 症

い配置 師 い い場合 協力病院 保健 連携 言 得

ICD 7

や感 管理認定 護

師 ICN

8

等 感 対策 い人 協力 要

7

感 対策 関 多 職種 役割 理解 共 感 御 関 門的

知識 統合 効果的対策 実践 門家 師 感 症

関連 PhD 学 者 職種 問わ い ICD 協議会 http://www.icdjc.jp/index.html 認定 い

8

感 管理 い 熟練 護技術 知識 用い 水準 高い 護実践

護現場 護 広 質 護師 日本 日本

護協会 認定 感 症 護 門 護師 感 管理認定 護師 当

(3)開催

本的 定期的 開催 加え 冬季 感 症 発生 い時期

感 症 疑い あ 場合 必要 応 時開催 必要

準省 第 条

構成 担 考慮 委員会 実施 時間

う 夫 い 施設 あ

(4)活動 容

感 対策委員会 主 役割 感 症 予防 感 症発生時

対応 あ 特 予防 置い 活動 要

 施設 体的 感 対策 計 立

 施設 指釘 等 作成 手直 ☞ 13

 施設 感 対策 関 職員等 研修 企 実施 ☞ 21

 新規入 者 感 症 既往等 把握 適 検討

必要 配慮 い 隔 必要 何 険 理解

対応 要 あ 現場関 者等 周知

 入 者 職員等 健康状態 把握 状態 応 対応 行動等

前 明確

 感 症 発生時 予 作成 職場 定 連絡系統 沿

適 対応 行う 必要 部署 行 等 報告 連絡

系統 常 職員 目 い場 掲示 委員会

施設 感 症 終息 断 行い

 各部署 感 対策 実施状況 把握 評価 改善 検討

活動例

あ 施設 感 対策 職員 浸透 委員会 ～

班 う 担当 決 活動 い

 教育 啓発 研修 計 営 感 関 職員 意識調査

 手 書 見直 現 手 書 問題 検討 見直

(5)決定 等 周知

委員会 議論 結果 決定 等 確実 関 者 周知徹底 必

要 あ 各部門 表 あ 委員会構成 職 通

伝 緊急性 あ 場合 直 全職員 伝え 必要 発生

緊急 目的 合わ 複数 周知方法 作成

望 い う 例 入浴 関 留意 い 浴室 掲

示

掲示物 目立 全員 必 見

夫 注意 体的 行動 明 実

際 行動 例え 処置 手洗い 排泄 必

感 対策 指釘 整備

(1)指釘 作成 目的

指釘 い 高齢者 護施設 理念 考え方 方釘 明確 示

日常 場面 体的 実施手 示

般 理念 考え方 示 指釘 いい

指釘 う 役割 あ

 施設全体 考え方 共通化

 実際 場面 断 行動 役立 情報源

対 体的 手 手引 書 手 書

い 手 書 う 役割 あ

 本的 考え方 実際 場面 適 断 実行

体的 方法 手 明確 示 共

現場 役 立 十 活用 整備

既存 手 書 等 転用 自施設

実態 合わ 独自 作成 誰 何 明

常 見直 大

感 対策 学的树 い 作成 必要 あ

療現場 持 う 生活 場

自施設 実態 合わ 容 要 入 者

家族 感 症 い 門的知識 い い場合 多 多

様 生活 い 念頭 置い 個々 人格 尊厳

最 身近 感 症 普通 風邪 混

多い状況 あ 発病 場合 症状 篤

場合 あ 肺炎等 合併症 起 能性 あ 数十

大 流行 発生 世界中 健康被害 社会活動 影響 引 起

特徴 あ 厚生労働省 感 症法

関 特定感 症予防指釘 指釘 策定

関 者 組 対策 方 性 示 い

指釘 施設 感 防 い 指摘 い

 感 力 非常 強い 団生活 場

侵入 大規模 団感 起 あ

 施設 日常 健康管理 居 環境 施設

持 い う 要 あ

 施設 施設 感 対策委員会等 設置 国 示 手引 参考

施設 特性 応 独自 施設 感 対策 指釘 前 策定

あ

指釘 国 高齢者等 入 施設 感 防 関

標準的 施設 感 防 手引 策定

施設 感 予防 手引 手引 作成

手引 施設 感 対策 盛 あ

い

 地域 流行 把握

 疑う場合 症状等

 診断 者又 疑い あ 者 施設 対応方

法

 患者又 疑い患者 症状 症化 場合及 症化

予想 場合 療機関 入院 手引

 協力 療機関 確保 連携

(2) 容

施設 い 感 防 対策 作成 際

本的 考え方 示 常時 対策 及 発生時 対応

対応体 手 規定

載 容 例

感 管理

考え方 体

施設 感 管理 対 本理念 考え方

委員会 等 組織体

常時 対策

4章 参照

施設 衛生管理

環境 整備

嘔 物 排泄物 処理

血液 体液 泌物 処理

護 護 供

感 対策

標準予防措置策

手洗い 本

食

排泄

交

処理

療処置

異常 期発見 日常観察 目

感 症発生時

対応

5章 参照

感 症 発生状況 把握

発生時 感 大 防

発生時 療

発生時 行 報告

(3) 実践 遵

作成 日常 業 中 遵 徹底 意味

あ 配慮 う

 職員全員 容 確実 理解 業 委 い

場合 委 従業者 容 周知

 職員 業 委 い 場合 委 従業員 含

対象 定期的講習会 研修 開催 周知徹底

必要 訓練 何 繰 返 実施

 関 各 職員全員 示 い

 日常業 際 必要 時 参照 う い 手 い場

置

 載 容 わ 現場 使い 染

 遵 状況 定期的 確認 自己確認 相互確認

 載 容 現実 実践 あ 確認 実施状況

踏 え 適宜 容 見直 ☞ 17

染 わ 使い い

 何 書い あ 付 等

い いう 見 い 目 わ う

 全体 大 流 把握 全体 個 場面 対

応手 的 作成 わ

 般論 象論 体的 動 う 表現

 い 場合 誰 何 う 明確

常時 感 症発生時 関 者 連絡網 整備 関 者

参加 発生 想定 訓練 行い 連 手 確認 例

え 護職員 異常 発見 護職員 配置 師 報告 施設長

報告 施設長 行 報告 保健 連絡 報告

現場 対応方法 い 現場 訓練 行い 確認 い う

(4) 見直 必要性

載 容 い 餅 確実 実践

施設 入 者 実態 合 い 確認 必要 応

見直 必要

 載 容 遵 い う 毎日 業 中

定期的 機会 設 確認 自己確認 相互確認

 遵 い箇 い 施設 入 者 実態 あ い

実行 能 容 い 等 確認

 実施状況 照 合わ 実態 あわ い 改定

 い 誰 容 見直 案 組

⇒例え 中 気 い 入 欄 設

職員 健康管理

(1)感 媒 う 職員

高齢者 護施設 職員 施設 外部 接触 機会 多い 施

設 病原体 持 能性 高い 認識 必要 あ 特

護職員 護職員等 日々 業 い 入 者 密接 接触 機

会 多 入 者間 病原体 媒 者 高い 日常

健康管理 要

施設 職員 感 症 症状 呈 場合 施設 実情 踏 え

症状 改善 就業 停 検討 必要 あ 感

い 場合 就業 病原体 施設 持 能性 極 高

い 完治 休業 感 管理 行う 感 源対策

感 経路 断 効 方法 いえ 就業 停 就業規則 整合

う 留意 必要 あ

職員 家族 感 症 感 い 場合 職員自身 自己 健康

気 配 症状 出 長 相談 う う

(2)職員 健康管理

a. 入職時 確認

職員 入職時 感 症 水痘 麻疹 風疹 流行性耳 腵炎

型肝炎 既往 予防接種 状況 抗体価 状況 確認

う

b. 定期的 健康診断

業者 職員 対 定期 健康診断 行う義 あ 労働

全衛生法第 条第

職員 定期的 健康診断 診 う強 勧奨 う

職員 健康診断 義 あ 労働 全衛生法第

条第

健康診断 い場合 職員 業者 処 場合 あ

健康診断 診 職員自身 健康管理 面 入

者 全面 必要

研修等 通 職員自身 日 自 健康管理 注意 払う う

c. ワ 予防

ワ 予防 能 患 い 職員 能 限 予防接種

感 症 罹患 予防 施設 感 症 媒 者 い う

要 予防接種 い者 般的

健康管理 実強化

ワ 毎 必 接種 う

型肝炎ワ 採用時 接種 う

麻 ワ

風 ワ

水痘ワ

流行性耳 腵炎ワ

罹患 予防接

種 い い場合 採用時 接

種 う

感 ワ 接種 あ

抗体検査 抗体価 状況 確認

い う

予防接種 実施 当 職員 対 予防接種 意義 効性

応 能性等 十 明 意 得 積極的 予防接種

機会 供 う 接種 希望 職員 滑 接種

う 配慮 う

委 職員 あ 入 者 接 機会 多い場合

ワ 接種 望

d. 職業感 対策

職業感 対策 本 徹底 ワ

接種 ワ い 患 ワ あ 接種

い場合 あ 職員 入 者 血液 体液等 直接触

例 発生 場合 備え 職業感 対策 必要

施設長 例発生時 緊急報告 体 緊急処置 感 評価

露部 洗浄 予防薬 投 必要性 断 予防薬 投 経過観察

治療等 い 体 整備 要

予防薬等 投 考え 患 HBV HIV い あ

必要 対応 い 協力病院等 相談 心

業 入 者 血液 体液等 触 HBV HCV

期発見 方策

感 症 期発見 日常 入 者 健康状態 観察 把握 録

要

日常的 発生 う 割合 超え う 症状 出 場合

対応

留意 症状 発熱 体温

嘔 気

痢 腴痛 咳

咽頭痛 鼻水

発疹

摂食 良

頭痛

色 唇 色 悪い

類似施設 発生 過去 例 析 感 症発

生時 対応 要

参考情報

米国 長期 施設 考え方

最 限 1回 行う

析 1ヶ 四半期 行う 1000人 日

*感 率 新 院 感 者数 入 者数*1ヶ 日数

実施 検討 決

施設 比較 場合 割合 見 い

職員研修 実施

(1)研修 目的

感 症 予防 感 大 防 観 感 症罹患者 対 差

偏見 防 観 職員 対 十 教育 研修 必要

感 症予防 表的 感 症 い い知識 普及 啓発

衛生管理 徹底 衛生的 行動 励行

職員 感 症予防 い い知識 習得 機会 感

自覚 適 行 感 う 感

管理 大 問題 感 管理 徹底 職員 感

理解 適 処理 措置 方法 知 本

職員研修 い

感 症 既往 あ 性感 症 罹患 い 定

場合 除 理 供 拒否

感 症 既往等 あ 人 入 場合 護職員等 直接

供 機会 多い職員 対 般的 感 症予防 関 知識 加え

当 感 症 い 礎的 知識 対応方法 研修等 周知

必要

施設 業 部 委 い 場合 委 従業員 施

設 感 対策指釘 感 対策 容 確実 伝え 衛生管理 徹

底 衛生的 行動 励行

委 従業者 含 施設 勤 職員 施設 策定

指釘 載 感 対策 知識 共 施

設 体 感 症予防 対策 大

(2)研修 行う時期

職員研修 組織的 浸透 い 回 定期的 研修

実施 新規採用者 対 採用時 い時期 感 対

定期的 研修 加え 感 症 流行 時期 感 対策委員会 開催時期

等 案 必要 応 時開催 望

研修 講 い いう あ 感 症

流行 時期 前 毎 繰 返 開催 常 最新 知識 習得

う 知識 定着

(3)研修

研修 施設 策定 感 対策 指釘

感 対策委員会 検討 初 研修計 立

研修 種類 例え う あ 研修 目的

置 明確 施設 状況 効果的 研修 計 実施

う

感 管理 関 研修 種類 容 例

対象者 実施時期 容 形式 講師

新人

研修

新規

採用者

入職前

感 症 感 対策 礎

知識

学形式

実習

手洗い等

感 管理責任

者

定期

研修

全職員

～ 食中毒 予防 対策 学

ワ

外部講師 招

い い

秋季

予防 対策

外部

研修

希望者

適任者

時

国 自治体 学会 協会等

主催 対象職種

最新 知識 伝

(い い 形式 あ )

外部 門家

勉強

会

希望者 時

設定 担当者 発表 例検討

ワ

感 管理責任

者

OJT* 全職員 通

日常 業 中 体的

身 実

護職員

時

指 OJT : On the Job Training 体的 業 通 業 必要 知識 技術

効果的 研修 高齢者 護施設 組 例

 新規採用者 入職 決定 時 感 管理 関 研修 実施

礎知識 習得 感 管理 要性 意識 い

 応 適 外部講師

(ICD)や感 管理認定 護師(ICN) 招い 研修 実施 い

 勉強会 いう形 時期 問題 い 対策 い 施

設独自 設定 議論 場 持 い う

実践的 対策 意識

 外部研修 参加 容 施設 持 伝 う

講報告書 書 能 あ 直接 職員

発表 伝 場 設定 い う 学

伝え 自 視 施設 要 部 中

心 わ 伝え

 施設 研修 実施 講者 対 日常

場面 実践状況 確認 研修 成果 把握

参考情報 施設 感 対策指釘 い

職員 対象 感 症対策 研修 標準予防措置策

感 症予防対策 本的 知識

感 症等 高齢者施設 特 注意 必要 感 症 い い知識

研修 容 い 施設 多い 思い 研修 容 主 感

症 予防 感 大 防 必要

感 症 予防 感 大 防 入 者 職員 全対策 大

感 症対策 十 いえ 学的 確

知識 思い 等 過 機意識 持 行動 う 感 症罹

患者 家族等 対 偏見 差 人権 大 問題

感 症罹患者等 対 偏見 差 人 職員 感 症

対 い知識 持 必要 感 症 特徴 感 経路 い 学的

い知識 習得 い 知識 い 通常 日常生活 送 限

過 感 必要 あ

感 症罹患者 感 者等 対 いわ い差 偏見 存

表的 感 症 性肝炎 型肝炎 型肝炎 天性 疫 全症候

群 HIV感 症 AIDS 等 あ 感 症対策 研修 感 症 対

い知識 学習 容 含 う 留意 う 感 症

学習 際 資料等 参考 い う

性肝炎

○ 肝炎情報 独立行 法人国立国際 療研究

http://www.kanen.ncgm.go.jp/index.html

HIV感 症 天性 疫 全症候群 AIDS

○ 予防情報 API-Net 予防 団

http://api-net.jfap.or.jp/index.html

社会福祉施設 働

い知識 ～知 始 う～

成23 厚生労働 学研究 補 金 対策研究 業

感 症及 合併症 課題 克服 研究 研究班作成

http://api-net.jfap.or.jp/library/guideLine/images/everyone.pdf

宅 療 支え 知 い

成23 厚生労働 学研究 補 金 対策研究 業

感 症及 合併症 課題 克服 研究 研究班作成

http://www.onh.go.jp/khac/data/kanja-panfu12.pdf

○ 治療研究 開発 ACC 独立行 法人国立国際

療研究

http://www.acc.go.jp/accmenu.htm

常時 対策

高齢者 護施設 衛生管理

(1)環境 整備

施設 環境 清潔 保 要 整理整頓 心 清掃 行

い う 日常的 見 目 清潔 状態 保 う 清掃 行い

消毒薬 消毒 目 見え 埃 汚 除去 居心地 良い

い環境 優

施設 衛生管理 本 手洗い場 う い場 汚物処理室 い

感 対策 必要 施設 設備 入 者 職員 利用 い形態 整備

大

手洗い場 水 汚 感 防 望

 自動水栓 肘 式 式 足踏 式蛇口 設置

 設置 → 清潔 水滴等

汚 い う 扱う 壁

付 夫 要

 箱 足踏 式 開閉口

 手洗い 触 避 出入口

い形態 夫

空気 気 菌 温床 感 症

(2)清掃 い

a. 日常的 清掃

各 原則 日 回 式清掃 気 空気 入 え 行い

乾燥 必要 応 床 消毒 行い う 使用 雑巾

洗浄 乾燥 う

汚 い場合 新 汚 発生 い場合 入 者 職員

接触 多い部 回数 増 見 目 汚 置

い う

汚 発生 い場合

失禁 伴う 痢 入 者

咳 喀痰 多い入 者

嘔 あ 入 者

b. 日常的 清掃方法

清掃 本 埃 除去 水

拭 掃除 行い 乾拭 乾燥 う

c. 特 寧 清掃 行う必要 あ 場 清掃

床

 通常時 清掃 式清掃 本 消毒薬 清掃 必要

あ 使用 等 家庭用洗剤 十 洗浄 十

流水 濯い 乾燥

 床 血液 泌物 嘔 物 排泄物 付着 場合 手袋

着用 亜塩素酸 液

9

等 清拭 式清掃 乾燥

消毒液 用途 濃 作 方 付録 参照

い ☞ 95

 手 消毒用 清拭 消毒

行い う

9

浴室

 浴槽 湯 交 浴室 清掃 消毒 行い 衛生管

理 徹底 う 浴槽 湯 交 浴室 清掃 消毒

行い 衛生管理 徹底 う 通常時 家庭 浴室

清掃 様 洗剤 浴槽 床 壁等 清掃

 特 施設 入浴 感 予防対策 講

衛生管理 実施 全 心 入浴 行い う

 容 参考 自主 検表 作成 検

確認 う

毎日実施 衛生管理

脱衣室 清掃

浴室 床 浴槽 腰掛 清掃

浴槽 水 非循環型 毎日 循環型 間

回

留塩素濃 準0.2～0.4㎎/Ｌ 測定

時間 決 留塩素測定器 測定

結果 録 間保管

定期的 実施

衛生管理

循環型浴槽 間 回 過器 逆洗

消毒

自主 検 実施 要

染業者 委 能

少 回 浴槽水 属菌等

検査 行い

浴槽 循環 過器及 循環配管設備等 検 洗浄

消毒 回 行い

検査結果 間保管

d. 注意

広範 拭 掃除 製剤 使用 室 環境

噴霧 う

汚 埃 嘔 物 排泄物 汚 予測 場合

直 交 感 予防

部 奥 出口 清掃 う

清掃 方方 行い

目 見え 汚 素 確実

拭 掃除 際 拭 良 絞 清掃 水

注意 場合 拭 掃除 乾燥 水

う

清掃 使用 使用 家庭用洗浄剤 洗い 流水

い 洗浄 使用 十 乾 う

洗面 汚 場 用 般病室用 使用 保

管 汚 高い 最 清掃 う

拭 掃除 際 拭 良 絞 清掃 水

注意 場合 拭 掃除 乾燥 水

う

 使用 拭 洗浄 乾燥 管理 徹底 う

 使用場 拭 う

 日常的 消毒薬 散 噴霧 う

 清掃 手 洗い 手指衛生 保持 心 う

 清掃 担当 い 委 業者 徹底

(3)嘔 物 排泄物 処理

嘔 物 排泄物 感 源 適 処理 感 大

い 十 配慮 必要

入 者 嘔 物 排泄物 処理 際 手袋

等 着用 汚 場 及 周 0.5% 亜塩素酸

液 清拭 消毒 処理 十 手洗い 手指 消毒 行い

う

感 性廃棄物 扱い い 付録 廃棄物処理法

感 性廃棄物 成24 改訂 抜粋 参照

い

a. 嘔 物処理 方

注意

 嘔 物 処理 行う際 必 開 十 気 行い う

 処理 行う職員 外 立 寄 い う う

 迅 確 処理方法 対応 う

 処理用 ☞ 30 準備 必要時 迅

処理 う備え う

処理 手

手袋 着用

嘔 物 使い捨 覆い

使用 消毒液 0.5% 亜塩素酸 作

消毒液 作 方 付録 参照 い ☞ 95

外側 え 嘔 物 中央 う

袋 入 う 拭

染 覆 亜塩素酸 液 0.5

嘔 物 周 方法 あ

床 拭 終わ 手袋 新 い 変え 時 使用 い

側 側 う 服 身体 触 い う 注意

袋 い

染 清拭処理 開 十 気 い

入 者 服 嘔 物 い 場合 服 脱 袋

入 汚物処理室

～ 嘔 物 処理 使い捨 袋 入

密 汚物処理室 感 性廃棄物 処理

嘔 物 付着 衣類等 汚物処理室 熱湯消毒 8 柔

熱湯 間 行い 通常 方法 洗濯

→ う 洗濯方法 い

通常 洗濯 塩素系消毒剤 使う

8 柔 温水洗濯

熱乾燥 団乾燥機 利用 あ

b. 処理用 用意

い いう 使え う 必要 入 用 蓋付

容器 用意 良い う

処理用 容

 使い捨 手袋

  

 使い捨

 袋

 亜塩素酸

(4)血液 体液 処理

職員 感 防 入 者 血液 体液 扱い 十 注

意

血液等 汚 物 付着 い 場合 手袋 着用 清拭除去

適 消毒薬 用い 清拭消毒 清拭消毒前 汚 病原体

極力減少 清拭消毒 効果 高

化膿 患部 使 袋 密

直接触 い う 扱い 感 性廃棄物 処理

必要

手袋 帽子 覆 能 使い捨 製

品 使用 望 い いえ 使用 汚物処理室 用

袋 感 性廃棄物用容器 密閉 用 業者 処理 依

護 護 感 対策

(1)標準予防措置策

感 予防 1 1手洗い 徹底 必要

日常 い 入 者 異常 期発見 日常 護場面

感 対策 効

感 予防 本 手洗い 始 手洗い 終わ いわ

手洗い 視 い 血液 体液 嘔 物 排泄物 扱う

手袋 着用 必要 必要 応

等 着用

使用 器 扱い 環境対策 扱い

釘刺 防 い う 標準予防措置策 示 い

 血液 体液 泌物 嘔 物 排泄物 便 触

 傷 創傷皮膚 触

⇒手袋 着用

手袋 外 液体石 流水 手洗い

 血液 体液 泌物 嘔 物 排泄物 便 触

⇒手洗い 必 手指消毒

触 場 皮膚 損傷 い 確認 皮膚 損傷 認

場合 直 配置 師 相談

 血液 体液 泌物 嘔 物 排泄物 便 飛 散

目 鼻 口 汚 あ

⇒ 必要 応 着用

 血液 体液 泌物 嘔 物 排泄物 便 衣服 汚

入 者 感 あ

⇒ 使い捨 着用 能 限

使い捨 好 い う

使用 入 者 時 使用

い

 釘刺 防

(2)職員 手洗い

手洗い 感 対策 本 い方法 身 付 手洗い

う

手洗い 手洗い 前 手洗い 本

手洗い 液体石 流水 手洗い 消毒薬 手指消

毒 あ 消毒 い 付録 参照 い

手洗い 汚 あ 液体石 流水 手指 洗い

手指消毒 感 い 入 者 感 い状態 あ 入 者

洗浄消毒薬あ い 擦式消毒薬 使用

う

嘔 物 排泄物等 汚 考え 場合 流水 手洗い 行い

護職員 手指 感 感 経路 最 気 付

万 汚 場合 直 流水 洗浄

感 防

手洗い 際 注意 う

 手 洗う 時計 指輪

 爪 短

 手 流水 軽 洗う

 石 使用 固形石 必 液体石

使用 染

 手洗い 雑 い部 注意 洗う

 石 成 洗い流

 使い捨 使用 共用 対

い

 水 栓 自動水栓 手首 肘 簡 操作 望

い

 得 水 栓 手 操作 場合 水 栓 洗 手

手 拭い 用い

 手 完全 乾燥

 日 手 行う (共 使用

い)

染液体石 足 使用 う 液体石 容器 再利

用 場合 石 液 廃棄 容器 流水

洗浄 乾燥 新 い石 液 替え

い手洗い 方法 法 示 示

手洗い 起 い箇 い 特 気

2 手洗い 順序

3 手洗いミス 発生箇所

(3) 手袋 着用 交 い

血液等 体液 嘔 物 排泄物 触 能性 あ 場合 手袋

着用 行う 入 者 職員 全 必要

a. 本的 考え方

手袋 標準予防措置策 接触感

対策 最 般的 効果的 防護用 入 者 職員 感

減少 人 血液 体液 泌物 嘔 物

排泄物 触 必 手袋 着用 触 能性

あ 場合 確実 着用 う

b. い い

う 対 う

 汚 手袋 着用 入 者

 排泄処理 日常的 際 着用 手袋 食

 使用 手袋 再利用 ( い

)

 手袋 着用 いう理 手洗い 省略 簡略

c. 特 注意

 手袋 必 液体石 流水 手洗い う

 手袋 素 手荒 悪化 起

場合 あ 選 手袋 質 無等

(4)入 者 手指 清潔

入 者 間 感 広 防 食 前 排泄行

中心 液体石 流水 日常的 手洗い習

う支援

認知症 清潔観念 清潔行 問題 あ 人 対

例 参考 軟 対応 う

a. 手洗い

入 者 手洗い 液体石 流水 手洗い 行う 望

い う 手洗い場 移動 能 入 者 職員

手洗い 行い う

流水 液体石 手洗い い場合

消毒効果 あ 目 見え 汚

b. 共用 等 使用 い

共用 使用 対 避 う 手洗い各

備え付 能 限 個人用 用意

う 夫 う

(5)食

食 前 護職員等 必 手洗い 手指消毒 行い 清潔

器 清潔 食器 供 大 特 護職員 入 者 排

泄 食 行う場合 十 手洗い 手指消毒 必要

護職員等 食中毒病原体 媒 者 い う 十 注意 払い

う

高齢者 護施設 職員 入 者 準備 あ

保温器 入 菌 増殖 大

あ 使用 場合 使い捨

使用 望 い いえ

入 者 水 補給 際 使用 吸い飲 使用

(6)排泄 交 含

便 多 菌 混入 い 護職員 護職員等 病原体

媒 者 避 扱い 特 注意 必要

交 必 使い捨 手袋 着用 行う 本 場

合 替え 手袋 外 際

手洗い 実施 う

交 際 入 者 人 手洗い 手指消毒 必要

斉交 感 大 険 高

 交 車 使用 感 大 険 高い

う 入 者 人 手洗い 手指消毒 徹底 手

袋 使用 場合 必 替え 特 注意

う

 個々 利用者 排泄 対応 個 行う う 心

(7) 療処置

療処置 護職員 護職員 日常的 行う 中 特 感

気 い行 療処置 行う場合 原則

使い捨 手袋 使用 実施 終え 手袋 交

喀痰吸引 際 喀痰等 飛沫 接触 感 注意 使い捨

手袋 使用 扱い

類 感 高い 留意 う 経管栄養 挿

入 胃 う 注入 際 感 注意 う

腷胱留置 使用 い 場合 廃棄 使い捨

手袋 使用 扱い う

高 留意 適 置 逆流 い う

必要

滴 採血 際 素手 実施 避 使い捨 手袋 着用 実施

採血 注射釘 釘捨

入 滴等 実施前 釘捨 あ い 注

(8)日常 健康状態 観察 対応

高齢者 護施設 感 い 困

感 症 発生 場合 い 大 防 要

感 大 防 期発見 少 感

人 異常 気 期対応 適 迅 対応 何

大

a. 健康状態 観察 録

異常 候 発見 入 者 健康状態

常 注意深 観察 必要 体 動 声 調子 大

食欲 い 人 い 感 要注意

熱 あ う 検温 日常的 誘

交 際 入 者 体 触 断 場合

あ

入 者 健康状態 観察 把握 う 症状認 場合

直 護職員 配置 師 報告 症状等 録

 発熱 体温

 嘔 気

 痢

 腴痛

 咳

 咽頭痛 鼻水

 発疹

 摂食 良

 頭痛

 色 唇 色 悪い

録 人 入 者 い 作成 付録 書式例

参考 い

施設全体 状況 傾 把握 書式例

う 活用 い う 定期的 開催 感 対策委員会

b. 感 症 疑う 症状

う 症状 あ 場合 注意 必要

主 症状 要注意

発熱

 い 意識 い

吸 い 全身状態 悪い

 発熱 外 嘔 痢 症状 い

嘔

 発熱 腴痛 痢 あ 便 血 混

あ

 発熱 体 赤い発疹 出 い

 発熱 意識 い い

痢

 便 血 混 い

 少 い 口 い い

咳 咽頭痛 鼻水  熱 あ 痰 咳 い

発疹 皮膚 異常

 牡蠣 状 厚い鱗屑 体幹 四肢 関節

外側 骨 突出 部 迫 摩擦

起 い 多 見

 非常 強い あ 場合

伴わ い場合 あ

特 う 症状 あ 場合 感 症 能性 考慮 入

対応 必要 あ 症状 把握 護職員等

発熱

 体温 い 個人差 あ

37.5柔 発熱 え 普段 体温

人 限 あ

 急 発熱 多 感 症 伴う 多い

悪性腫瘍 患 時 起 あ

 急 高熱 特徴的 い

高齢者 い 発熱 著 い場合

あ 発熱 外 吸器 消化器 症

状 い 確認 必要 あ

嘔 痢 消化器症状

 嘔 痢 い 特 夏場 菌性 食中毒

多い時期 あ 注意 必要

 冬季 嘔 痢 認 場合

感 症 疑わ

 血便 あ 場合 腳管出血性大腳菌 感

症 能性 あ 直 病原体 検査 必要

咳 喀痰 咽頭痛 吸器症状

 高齢者 い 発熱 伴う 気 炎症状

RS 10

多

い い

 咳 人 感 源 咳 症状

あ 人 着用 長引 咳 場合

結栐 感 症 忘 い

 高齢者 多い 吸器 患 嚥 性 誤嚥性

肺炎 あ 場合 人 感 広

険性 あ 篤 場合 あ 注意

必要 嚥 性肺炎 予防 口

効性 示 い

10

発疹 皮膚症状

 高齢者 発疹 皮膚症状 加齢 伴う皮脂

乏 性 あ 必

感 症 限 疥癬 疑

わ 場合 皮膚 門 連絡 合い

対応 必要 あ

 肋骨 側 神経 沿 痛 伴う発疹 あ 場合

状疱疹 場合 あ 水痘 状疱疹

過去 感 水痘 状疱疹

対 疫 終生 疫 得 成

人 場合 多 人 過去 感 い 新

感 あ 高齢者等 疫力

い 人 水痘 罹患

い人 見舞い等 乳幼児等 感 能性 あ

注意 必要

 治性 褥瘡 創傷 薬剤耐性菌 関

い 場合 あ 師 連携

症状 外 路感 症 臭い 混 注意

節 腫脹 い 注意 払い う 何 い 感

躊躇 感 症 い 護職員 配置 師 相談

c. 感 症 疑い 対応 断

護職員 入 者 健康状態 異常 発見 護職員

配置 師 報告 う 報告 護職員 配置 師

報告 あ 症状 栄養摂 服薬 排泄状況 含

全体的 病気 状態 把握 状況 応

適 対応 う

護職員 施設全体 状況 確 把握 施設長 報告

付録 書式例 う 利用 施設全体 感 症 発症

状況 経過 管理 い う

施設長 感 症発生時 対応 示 考え方

外部 連絡 報告 施設 対応 い 適 断 う

感 症発生時 対応

発生時 対応 行い う

発生状況 把握

感 大 防

療処置

行 報告

関 機関 連携

発生時 対応 い 付録 社会福祉施設等 感 症等

発生時 報告 い 社会福祉施設 感 症等発生時

報告 い 成 日健発第 号 薬食発第

号 児発第 号 社援発第 号

老発第 号厚生労働省健康 長 薬食品 長 用均等 児

童家庭 長 社会 援護 長 老健 長通知 参照 い

4 感 症発生時 対応

観察 連絡 依 報告 処置 対応

感

対 策 担 当 職 員 感

対 策 担 当 職 員

配 置

師 配 置

師 報告

報告

施設全体 状況 把握 録 ○人数 症状

日時 部

○ 診状況 診断 検査 治療 容 ○通常 発生動 比較 ○職員 健康状態 い 把握 症状 確認

入 者 症状 あ 者 発生状況 確認

○発熱 嘔 痢 咳 皮膚 異常

○ ～ 日前 録 確認

職

員 職

員

感 症 食中毒 疑い あ 入 者 目立

施 設 長 施 設 長

等 管部

等 管部

施設全体 発生状況 把握

保健

保健

入 者

家族

入 者

家族

診察 療処置

依 依

報告

調査 指

護 職 員 護 職 員

連絡

協力病院等 協力病院等 連携

検体 血液 便 物等 確保

施

設

依

依

報告

報告 依

報告 必要 場合

死亡者 篤患者 間

感 症 疑わ 者 10 入 者

半数 あ 時 い

通常 発生動 回 必要 場合

報告 人数 症状 対応状況等

護 職 員 等 護 職 員 等

○症状 応

○消毒 衛生管理 等 徹底 ○症状 応

護 ○ 大防

報告

護 職 員 護 職 員

観察 連絡 依 報告 処置 対応

感

対 策 担 当 職 員 感

対 策 担 当 職 員

配 置

師 配 置

師 報告

報告

施設全体 状況 把握 録 ○人数 症状

日時 部

○ 診状況 診断 検査 治療 容 ○通常 発生動 比較 ○職員 健康状態 い 把握 症状 確認

入 者 症状 あ 者 発生状況 確認

○発熱 嘔 痢 咳 皮膚 異常

○ ～ 日前 録 確認

職

員 職

員

感 症 食中毒 疑い あ 入 者 目立

施 設 長 施 設 長

等 管部

等 管部

施設全体 発生状況 把握

保健

保健

入 者

家族

入 者

家族

診察 療処置

依 依

報告

調査 指

護 職 員 護 職 員

連絡

協力病院等 協力病院等 連携

検体 血液 便 物等 確保

施

設

依

依

報告

報告 依

報告 必要 場合

死亡者 篤患者 間

感 症 疑わ 者 10 入 者

半数 あ 時 い

通常 発生動 回 必要 場合

報告 人数 症状 対応状況等

護 職 員 等 護 職 員 等

○症状 応

○消毒 衛生管理 等 徹底 ○症状 応

護 ○ 大防

報告

感 症 発生状況 把握

感 症 食中毒 発生 場合 疑わ 状況 生 場合

症者 状況 講 措置等 録

 入 者 職員 健康状態 症状 無 発生 日時 あ

い 及 居室

 診状況 診断 検査 治療 容 録

(1) 護職員等

職員 入 者 健康管理 感 症 食中毒 疑 護職員等

護職員 連携 施設 策定 感 対策 従い

感 対策担当者 報告 感 対策担当者 施設長 報告

う 態 発生 場合 報告 う 前

体 整え 日 訓練 必要 あ

(2)施設長

施設長 配置 師 対 診断 必要 検査 治療等 実施 う依

配置 師 感 対策担当者 報告 総合的 断

感 大 防 必要 対策 必要 情報 報告等 職員 必要

指示 行い 感 症 食中毒 発生状況 定 条件 場合

施設長 行 報告 → 行 報告 関 機関

連携 → 関 機関 連携 配置 師 報告用 書

式 い 付録 書式 例 参考 い

参考情報

2.5.3.1 自院 療関連感 関 情報 把握 析 評価 活用 い

主要 療関連感 発生状況 把握 い

療関連感 発生状況 評価 改善策 検討 実施

い

2.5.3. 院 対応手 適 整備 い

療関連感 監視 調査 体 整備 い

迅 対策 手 あ

2.5.3. 療関連感 必要 院外 情報 活用 い

院外 情報 感 管理 活用 い

参考 療機能評価機構評価体系 Ver. .0 第2領域 患者 権利 療

感 症 発生 関 情報 例

地域 流行状況

情報 参考 全国 発生状況 都 府 発生状況 療圏

発生状況等 把握 定 流行 観測 場合 職員 入 者等

注意

感 症発生動 調査 全国 , 指定 出

機関 定 間 診断 患者数 全国

幹定 療機関 間 入院 患者

数 把握 調査

様 患発生動 調査 全国 幼稚園 学校 中学校

対象 様 患 学 学 学校閉鎖 実施

場合 施設数 時 患者数 毎 把握 調査

関連死亡迅 把握 流行 死

亡者数 え 影響 い 監視 行う 指定都 協力 得

関連死亡 把握 行う 調査

都 府 等 地域 流行状況 都 府 等 衛生担

当部 保健 等 確認

流行情報 入手

総合対策

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/influenza/index.html

国立感 症研究 感 症情報

http://www.nih.go.jp/niid/ja/diseases/a/flu.html

厚生労働省

http://www.mhlw.go.jp/

施設 状況

施設 流行 察知 日 入 者 感 症 発生動

把握

入 柔 超え 発熱患者 発生 場

合 施設 感 対策委員会 報告 施設 発生動 調査体

決 要 あ

参考 施設 感 予防 手引 成 改訂

感 大 防

(1) 護職員

感 症 食中毒 含 発生 又 疑わ 状況 生

感 大 防 対応 う

 発生時 手洗い 嘔 物 排泄物等 適 処理 徹底

う 職員 媒 感 大 い う 特

注意 払い う

 入 者 手洗い う い う う

 自 自身 健康管理 徹底 う 健康状態 休業

検討 う

 配置 師 護職員 指示 仰 必要 応 施設 消毒

行い う

 配置 師等 指示 必要 応 感 入 者 隔

行い う

 対策 い 個 感 対策 関連 目 参

照 い

(2) 配置 師及 護職員

感 症若 食中毒 発生 又 疑わ 状況 生

配置 師 診察 結果 感 症又 食中毒 特徴 応 感

大防 策 護職員等 指示 指示 護職員 症状 応

実施 護職員等 対 消毒等 衛生管理

い 指示

感 症 病原体 汚 機栿 器 環境 消毒 病原体 特徴

応 適 迅 行い 汚 散 防 う 消毒薬 対象病

原体 考慮 適 消毒薬 選択 必要 あ

配置 師 感 症 延防 観 来訪者 対 入 者

接触 限 必要性 断 限 必要 あ 断 場合 施

設長 状況 報告

施設長 指示 来訪者 対 入 者 接触 限 場合

護職員等 来訪者及 護職員等 状況 明 必要 応

(3) 施設長

施設長 配置 師 診断結果 護職員 護職員 報告 情

報等 施設全体 感 症発生状況 把握 感 症 特徴 応

協力病院 保健 相談 技術的 応援 言 い

う

職員等 対 自己 健康管理 徹底 う指示

職員 来訪者等 健康状態 入 者 接触 限 等 必要

指示

療処置

配置 師 感 大 防 指示 施設長 状況報告 時

感 者 篤化 防 必要 療処置 行い 施設 対応

行 報告

(1)施設長

施設長 う 場合 迅 等 高齢者施設主管部

報告 あわ 保健 報告 対応 指示

付録 社会福祉施設等 感 症等発生時 報告 い

第 参照

a. 報告 必要 場合

感 症 食中毒 疑わ 死亡者

篤患者 間 発生 場合

感 症 食中毒 患者 疑わ 者

又 全利用者 半数 発生 場合

外 場合 あ 通常 発生動 回 感 症等

発生 疑わ 特 施設長 報告 必要 認 場合

b. 報告 容

 感 症又 食中毒 疑わ 入 者 人数

 感 症又 食中毒 疑わ 症状

 入 者 対応 施設 対応状況 等

c. 報告 書式

等 高齢者施設主管部 報告用 書式 い 付録

書式例 参考 い

( ) 師

師 感 症法又 食品衛生法 出 準 当 患者又 疑い

あ 者 診断 場合 法 保健 等 出 行

う必要 あ

感 症 診断 場合 等 高齢者施設主管部 報

告 保健 等 出 行う必要 あ

付録 社会福祉施設等 感 症等発生時 報告 い

関 機関 連携

状況 応 う 関 機関 報告 対応 相談 指示 仰

緊密 連携 う

 配置 師 嘱 協力 療機関 師

 保健

 地域 中栐病院 (ICD)

 感 管理認定 護師(ICN)

う 情報 供 要

 職員 周知

 家族 情報 供

染 う 連 対応 迅 的確 行う 常時

発生 想定 定 訓練 行 必要

染 特 関 機関 連携 要 あ 日 保健

協力 療機関 都 府 担当部 等 連携体 構築

個 感 対策 特徴 感 予防 発生時 対応

章 高齢者 護施設 い 特 団感 発生 高い

感 症 い 載

感 経路 予防措置策

感 経路 (1) 接触感 (2)飛沫感 (3)空気感 ( )血液媒

感 あ 対 予防策 標準予防措置策

追加 行い う

疑わ 症状 あ 場合 診断 前 あ 予防

措置 必要

(1)接触感

接触感 感 性胃腳炎 腳管出血性大腳菌感 症

疥癬 あ 多剤耐性菌感 症 あ 耐性黄色

球菌 MRSA 感 症 膿菌感 症 あ

手指 器 起 高い伝播 汚 物 嘔 物 排泄物

泌物 接触 環境 汚 手指 注意 必要

予防措置策

原則 個室管理 病者 団隔 場合 あ

居室 特 空調 設置 必要 あ

時 手袋 着用 人 便 創部排膿

触 場合 手袋 交

職員 手洗い 励行 適宜手指消毒 行い

能 限 個人 用 療器 使用

汚 物 接触 予想 着用

脱い あ 衣服 環境表面 物品 触 い う 注意

う

咳 会 飛散 飛沫粒子 5違m 落

30～80cm/sec 伝播 感 飛沫粒子 半 m

床 落 空中 浮 あ う 予防措

置策

予防措置策

原則 個室管理 病者 団隔 場合 あ

隔 管理 い 間隔 m あ

必要

居室 特 空調 必要 開 い

時 職員 外 用 着用

職員 う い 励行

咳 い 入 者 吸状態 確認 着用

検討

(3)空気感

結栐 結栐菌 麻疹 麻疹 水痘 状疱疹 当

咳 飛散 飛沫栐 5違m 落 0.06～

1.5cm/sec 伝播 感 飛沫栐 空中 浮 空気

流 飛散

う 予防措置策

予防措置策

入院 治療 必要

病院 移送 間 原則 個室管理

特 空調 要 部 空調 陰

時 職員 高性能 N95

11

着用

疫 い職員 患者 接触 避

咳 い 入 者 吸状態 確認 着用

検討

11 _N95

式 称 N95微粒子 米国 SH 国立労働 全衛生研究

個 感 症 特徴 感 予防 発生時 対応

(1)接触感 経口感 含

a. 感 性胃腳炎

特徴

冬季 感 性胃腳炎 主要 原因

感 力 強 少 100個 感 団感

起 あ 汚 貝類

枚貝 生あ い 十 加熱調理 い 食 場合 感

調理 過程 柔 1 間 加熱 行

え 感 性 い 現 枚貝

感 者 → 感 例 多 報告 い

高齢者 護施設 い 入 者 便 嘔 物 触 手指

扱う食品 感 起 場合 多 い 特

嘔 物 処理 注意 必要

潜伏期 1～2日 主症状 気 嘔 腴痛 痢 通常

～ 日 い 治癒

高齢者 護施設 感 入 者 便 嘔 物 触 手指

扱う食品 感 起 場合 多 い

施設 手 触 場 手 水 蛇口

手 汚 い 能性 あ

感 起 あ 場合 戸水 入浴中

排便 浴槽水 感 起 あ

接触感 嘔 物 処理 護中 嘔

飛沫 感 あ

常時 対応

感 防 い手洗い 消毒 実行 大 護

職員 護職員 配膳前 食 時 必 手 洗い

う 手袋 脱い 必 手 洗い う

消毒効果 弱い

擦式消毒薬 手指衛生 効 あ 液体石

手洗い 要 固形石 媒

能性 あ 液体型 石 使用 奨

食品 扱い い 付録 大 調理施設衛生管理

衛生管理 徹底 い 成9 6 30日衛食第201号

厚生省生活衛生 食品保健課長通知 参照 い

疑う 症状 断

初期症状 嘔 痢 う 症状 あ 場合

必 護職員 報告

 噴射 う い嘔

 痢 水様便

感 疑 ～対応 方釘

入 者 対応

 能 限 個室 移 個室 い場合 症状 入 者

部

 嘔 症状 本人 予想 経過 明 食 い

様子 断

 痢 嘔 症状 脱水 起 水 補給

必要 口 水 補給 い場合 補液 滴

必要 療機関 診

 突然嘔 人 近 い 嘔 物 触 能性 あ 人

潜伏期48時間 考慮 様子 見

 連 2食 通常 食 食 4時間嘔

嘔 症状 治 断

 高齢者 嘔 際 嘔 物 気 あ

息 い う気 確保 行い 吸引

う 日 体 整え

染 食 中 嘔 食器 嘔 物 汚 場合 厨 持

い 蓋付 容器 亜塩素酸 液 0.05

～0.1 作 食器 い 膳 食器 出

厨

高齢者 護施設 体 連絡

 感 確認

食 摂 人 観察

感 者 施設外部者 接触 あ う 確認

 24時間 う 水様便 嘔 症状 発症者 2人 場合

→ 護職員 護 録 録 責任者 口頭 伝え

→ 責任者 施設全体 緊急体 敷

→ 護職員 発症者数 症状 者数 現況 朝

報告 職員全体 経過 把握 う 痢

嘔気 症状 あ 入 者 報告 用 使用 い

 面会 必要最 限 面会者 情報 示 理解

 責任者 感 対策 確実 実施 い 観察 確認

消毒薬 嘔 物処理等 必要 用 足 い 確認 必

要

発生時 対応

嘔 物 排泄物 処理

 嘔 物 処理 手 徹底 ☞ 29

 使い捨 手袋 着用

 飛沫感 能性 指摘 い

う

 嘔 あ 場合 周 い 汚 い 考

え 濡 嘔 物 散

防 要

 最 亜塩素酸 液 0.1 確実

使用 袋 入

染嘔 物処理用品 入 処理用 い 使え う 用

意

 袋 入 2

全 感 性廃棄物 処理

 使用 場合 気 十 便 周 環境 十 消

毒

 使用 洗面 等 洗い 消毒

 処理 手袋 液体石 流水 入

念 手 洗い

 亜塩素酸 液 使用 あ 気

 衣類 便 嘔 物 付着 い 場合 付着 い 軽 洗い流

 亜塩素酸 液 0.0 ～0.1 10

程 あ い 85柔 1 間 熱湯消毒

 洗濯機 洗濯 乾燥

 団 付着 場合 処理方法 い 厚生労働省

掲載 い 関

12 _Q20

参照 い

食

 入 者 対 水 栄養補給 行い体力 消耗 い う

 水 日1500cc 配置 師 指示 確認 心

牛乳 え

入浴

 症状 落 着 入浴 状態 あ 1 間 い 最

入浴 う

 入浴 洗い場 等 洗浄 加え 消毒 実施

報告

 感 症発生時 対応 行 報告 章 参

照 い

解除 断

 嘔 痢 腴痛 発熱 症状 ～ 間

排便 見 あ

 施設全体 新 い患者 間出 終息

い う 感 対策委員会 最終的 断

 職員 感 者 症状 消失 3～5日 就業 限 食品

扱う部署 外 手洗い 入念

対策 方 い う 症状消失 便

い

12

関 作成 成16 日 厚生労働省 最終改定

成 日

b. 腳管出血性大腳菌 腳管出血性大腳菌感 症

特徴

大腳菌自体 人間 腳 普通 存 無害

中 痢 起 原因 大腳菌 あ 病原性大腳菌

いい う 特 出血 伴う腳炎 引 起 腳

管出血性大腳菌 O157 腳管出血性大腳菌 種

腳管出血性大腳菌 人 腳 存 い 大腳菌 性状

毒素 産生 特徴 毒素産生菌 O157

最 多い O2 O104 O111 型 あ

13

少 菌 感 いわ 均3～5日 潜伏期 発症

水様性便 い あ い腴痛 血便

常時 対応

少 菌 感 高齢者 団生活 場 感

防 必要 あ 感 予防

 手洗い 励行 排便 食 前

 消毒 便 含浸綿 清拭

 食品 洗浄 十 加熱

衛生的 扱い 大

発生時 対応

 い腴痛 伴う 回 水様便 血便 あ 場合 病原

菌 検出 無 わ 療機関 診

師 指示 従う 要

 食 前 便 手洗い 徹底 大

 腳管出血性大腳菌感 症 類感 症

14

あ 診断

c. 疥癬虫 疥癬

特徴

疥癬 種 あ Sarcoptes scabiei 皮膚

寄生 発生 皮膚病 腴部 胸部 大腶 側

い 伴う感 症 直接的 接触感 衣類 類

間接的 感 例 あ 性感 症 入

い

疥癬 病型 通常 疥癬 症 疥癬 通称 痂皮型疥癬 あ

痂皮型疥癬 感 力 強 団感 引 起 能性 あ

通常 疥癬 本人 適 治療 過 対応 必

要あ

疥癬虫 皮膚 比較的短時間 死滅 熱 弱

50柔 10 間 死滅

常時 対応

疥癬 予防 期発見 適 治療 行う 必

要 疥癬 疑わ 場合 直 皮膚 門 診察

う 衣類 類 熱水 洗濯 必要 駆除

団 定期的 日 消毒 乾燥 護職員 感 予

防 手洗い 励行 大

疑う 症状 断

疥癬 期発見 大 う 皮膚 見 見 疥癬

疑い

入 時 普段 皮膚 観察 忘 い う

 皮膚 掻痒感 あ 皮膚 観察 赤い乾燥 皮膚 盛

あ 時 疥癬 線状 皮疹 認

 特 施設 移 入 者 方 注意

観察

 時 疫 全患者 糖 病 投 腎 全

発症 場合 あ

感 疑 ～対応 方釘

 皮膚 依 出 特 皮膚 角化

い 痂皮型疥癬 場合 数 多 感 力 強 治療 遅

 素手 皮膚 触 い う 無防備 患者 接触

い 要

 多 人 接触 多い検査 X-Ray 出

皮膚 診断

 責任者 連絡 報告

発生時 対応

痂皮型疥癬 場合 施設 団発生 あ 接触感 隔

必要

 手袋 使い捨 着用

 使用 い

 患者 清潔 大

 寝衣 洗濯 着替え

 皮膚 観察 清潔

 入浴 方 毎日入浴

 入浴 い方 対 皮膚 観察 含 毎日清拭

 使用 袋 入 口

日 置 洗濯 出

 疥癬虫 皮膚 比較的短時間 死滅 通常

清掃 行 い 清掃 際 接触感 予防

行 い

 接触 職員

 無防備 接触 職員 当日着 衣服 洗濯

宅 入浴 ワ 着 全 着替え 洗濯

 前 腴部 候 現 多い 言わ 接触

職員 良 観察 う 皮膚 掻痒感 皮疹

至急 皮膚 診 時 責任者 連絡

解除 断

隔 解除 前 患者 全身 観察 新 い皮疹 い

d. 薬剤耐性菌

特徴

耐性黄色 球菌 MRSA 膿菌 表

各種 薬剤耐性菌 主 院 感 原因菌 問題 い

表 耐性菌 抵抗力 保 い 人 対 病原性

示 い 保菌 い 健康被害 あ

感 抵抗性 人 耐性菌 感 起

場合 効 抗菌薬 限 治療 あ

方 耐性菌 中 い 健康 人

あ 最近 傾 質特異性 張型β

ESBL 酵素 産生 菌 国 増加傾 あ

入院 い 般 人 う

耐性腳球菌 VRE 国

高 あ 療施設 護施設 い

15

起 い菌 特 交 排泄物 扱う作

業 菌 伝播 い 作業

際 十 注意 必要

高齢者 護施設 い 耐性菌 保菌 い 人 入

い 能性 あ 通常 入 生活 い 保菌者 対

限 設 特 扱い 必要 あ 保菌者

対 過 対応 差 繋 い う注意 必要

あ

常時 対応

耐性菌 接触感 伝播 感 防 日常的

手洗い 要 使用 物品 汚

清拭 扱 手洗い 手指消毒 徹底 必要

咳 痰 症状 咽頭 保菌 い 状態 周

耐性菌 広 能性 い 個室 管理 必要 あ

般的 標準予防措置策 実施 十 対応 能

15

特定 病原体 感 感 症 通常起 得 状態 超え 短期間 多数発生

般的 療機関 施設 感 症 流行 起 場合 指

地域 国 広範 流行 場合 指 あ 非常 稀 感

発生時 対応

 咳 痰 褥瘡感 痢 周 耐性菌 広 い状態 発

生 場合 接触感 予防措置策 行い 51 参

照

 感 者 個室対応

 入 者 中 糖 病 性 吸器 患 抵抗性

い人 い 場合 配置 考慮 室

避

 感 者 診断 治療 適 行う 感 徴候 認

療機関 診 う う

解除 断

養検査 菌 陰性化 確認 接触感 予防策 解除

行い 解除 標準予防措置策 実施 再 感 徴候 認

い う 注意深 観察 い 必要 あ

表3 表的 薬剤耐性菌

. 主 院 感 起 菌

耐性黄色 球菌 MRSA 院 感 型

膿菌 多剤耐性 膿菌 MDRP 含

耐性腳球菌 VRE

各種遊- 産生菌 ESBL産生菌 AmpC産生菌 遊

-産生菌 含 )

多剤耐性

. 主 中感 起 菌

耐性肺炎球菌 (PRSP)

耐性 菌 BLNAR )

(2)飛沫感

a.

特徴

日本 主 冬季 流行 急 38柔

40柔 高熱 出 特徴 倦怠感 筋肉痛 関節痛 全身症状

強 い症状 5日 気管支炎 肺炎 併

発 症化 心 全 起 あ 体力 い

高齢者 わ あ

感 経路 咳 飛沫感 主 汚

手 鼻粘膜 接触 感 場合 あ 潜伏期 1～2

日 時 7日 感 者 伝播 時期 発症 前日

症状 消失 2日 い

い 感 症 予防及 感 症 患者 対

療 関 法 感 症法 い 作成

関 特定感 症予防指釘 い 施設 感 予

防 手引 策定 定 高齢者等 入 施設

感 防 対 対策 い

○ 総合対策

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/influenza/index.html

常時 対応

感 力 非常 強い

施設 持 い う 施設 感 防

本 い 施設 発生 場合 感

大 能 限 阻 被害 最 限 抑え 施設 感

防 対策 目的

施設 常設 感 対策委員会 設置 施

設 感 想定 十 検討 行い

 日常的 行う 対策 予防対策

 実際 発生 際 対策 行動計

い 日常的 各々 施設入 者 特性 施設 特性 応 対